A1­A2 Fenestration Tube Technique for Clipping a Ruptured Anterior Communicating Artery Aneurysm

A fenestration tube is a clipping reconstruction technique that allows the preservation of critical vessels in aneurysm surgery. A patient with a ruptured anterior communicating artery (ACoA) aneurysm with a posterior projection was admitted to our neurosurgery unit. A right dominant A1 with rotation of the A2 fork was observed on preoperative computed tomography angiography (CTA). During surgery, we observed that the recurrent artery of Heubner branched off the A2 just distal to the neck of the aneurysm. Successful clipping was achieved by building an "A1­A2 fenestration tube," with preservation of the recurrent artery and of the ACoA perforators. Surgical nuances and the advantages of fenestration tubes are discussed.

Síndrome del desfiladero torácico neurogénico causado por la arteria escapular descendente: comunicación de un caso / Neurogenic thoracic gland syndrome caused by the descending descending artery: case report

El síndrome del desfiladero torácico es una entidad clínica compleja que abarca varias situaciones donde hay compresión del paquete vásculo-nervioso que suministra las extremidades superiores en el canal cervicotorácico. El síndrome se puede dividir en neurogénico y vascular de acuerdo con la estructura comprometida, siendo la primera la más frecuente. Entre las causas descritas están las costillas cervicales, anomalías de la primera costilla, músculos anómalos o hipertrofiados, traumatismos y tumores de la región. Describimos el caso de una paciente de 47 años que presenta un cuadro de cervicobraquialgia asociado con parestesias y paresia en la mano izquierda compatible con síndrome del desfiladero torácico en que la causa de la compresión era la arteria escapular descendente. Fue realizada una revisión de la literatura siendo encontrado sólo un caso similar.

The thoracic outlet syndrome is a complex clinical entity that encompasses several situations where there is compression of the neurovascular bundle that supplies the upper limbs in the cervicothoracic channel. It can be divided in neurogenic and vascular according to the structure committed, the first being the most frequently found. Among the causes described there are cervical ribs, anomalies of the first rib, anomalous or hypertrophied muscles, trauma and tumors of the region. We report the case of a 47 year old patient who presents with a clinical picture of cervicobrachialgia associated with paresthesia and paresis on the left hand compatible with thoracic outlet syndrome in which the cause of compression was the descending scapular artery.We conducted a literature review and found only one similar case.

Aneurismas del complejo arteria cerebral anterior / arteria comunicante anterior: resultados del tratamiento quirúrgico / Aneurysms of the anterior cerebral artery-anterior communicating artery complex: results of the surgical treatment

Los aneurismas del complejo arteria cerebral anterior-arteria comunicante anterior figuran entre los más frecuentes de localización intracraneal y, debido a su variabilidad anatómica y características hemodinámicas, constituyen un reto especial para cualquier esfuerzo terapéutico. Con el objetivo de caracterizarlos y evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de estas lesiones, se estudian los pacientes operados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras, entre enero de 1983 y agosto de 1998. Se observó que el 71,1 por ciento de la muestra egresó en excelente estado; el 13,44 por ciento, con secuelas mínimas; el 3,48 por ciento, con secuelas graves y que la mortalidad fue del 11,53 por ciento. Se concluye que estos aneurismas son más frecuentes en el sexo masculino, en la cuarta y quinta décadas de la vida (media de 39,9 años) y que el tamaño crítico de ruptura se ubica mayoritariamente entre 6 mm y 11 mm. De igual forma se observó que la edad, el tamaño sacular, el vasoespasmo y la ruptura transoperatoria influyen sobre los resultados y que la influencia de estas dos últimas complicaciones es muy fuerte. El infarto cerebral isquémico fue la causa de muerte más frecuente(AU)

The aneurismas of the complex artery cerebral previous communicating previous-artery figures among the most frequent in localization intracraneal and, due to their hemodynamic anatomical and characteristic variability, they constitute a special challenge for any therapeutic effort. With the objective of to characterize them and to evaluate the results of the surgical treatment of these lesions, the patients are studied operated in the Service of Neurosurgery of the Hospital Clinicoquirúrgico Siblings Ameijeiras, among January of 1983 and I wither of 1998. It was observed that 71,1 percent of the sample egresó in excellent state; 13,44 percent, with minimum sequels; 3,48 percent, with serious sequels and that the mortality was of 11,53 percent. You concludes that these aneurismas is more frequent in the masculine sex, in the fourth and fifth decades of the life (he/she mediates of 39,9 years) and that the critical size of rupture is located for the most part between 6 mm and 11 mm. Of equal he/she is formed he/she observed that the age, the size sacular, the vasoespasmo and the rupture transoperatoria influence on the results and that the influence of these last two complications is very strong. The infarto cerebral isquémico was the cause of more frequent death(AU)